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Depressão pré-existente, ansiedade associada a pior prognóstico de DLBCL
Pacientes com linfoma difuso de grandes células B (DLBCL) que também apresentavam depressão, ansiedade ou ambos pré-existentes tiveram um prognóstico pior do que aqueles sem essas condições de saúde mental pré-existentes, de acordo com os resultados de um estudo de base populacional.
Entre mais de 13.000 pacientes em um acompanhamento médio de 2 anos, a taxa de sobrevida global (OS) em 5 anos foi de 27% para pacientes com depressão, ansiedade ou ambos, em comparação com 37,4% para aqueles sem nenhum desses distúrbios (HR 1,37 , 95% CI 1,29-1,44), relatou Oreofe O. Odejide, MD, do Dana-Farber Cancer Institute em Boston, e colegas da Lancet Hematologyabre em uma nova guia ou janela.
Quando estratificados pelos diferentes tipos de transtornos de saúde mental, os pacientes apenas com depressão pré-existente tiveram a pior OS em comparação com pacientes sem transtorno de saúde mental (HR 1,37, IC 95% 1,28-1,47), seguidos por aqueles com depressão e ansiedade ( HR 1,23, IC 95% 1,08-1,41) e ansiedade isolada (HR 1,17, IC 95% 1,06-1,29).
A taxa de sobrevida específica de linfoma em 5 anos em pacientes com depressão, ansiedade ou ambos foi de 42% versus 51,3% naqueles sem nenhum distúrbio de saúde mental pré-existente. Pacientes com depressão pré-existente sozinha tiveram a pior sobrevida específica de linfoma em comparação com aqueles sem transtorno de saúde mental (HR 1,37, IC 95% 1,26-1,49), seguidos por aqueles com depressão e ansiedade (HR 1,25, IC 95% 1,07- 1,47) e ansiedade isolada (HR 1,16, IC 95% 1,03-1,31).
Odejide e seus colegas levantaram a hipótese de que essa relação pode ser devido ao fato de que pessoas com depressão ou ansiedade podem sofrer atrasos no tratamento relacionado ao linfoma ou podem enfrentar barreiras – como restrições financeiras e apoio social limitado – que reduzem a adesão ao tratamento planos.
Os distúrbios de saúde mental “são controláveis, e as melhorias nessa comorbidade prevalente podem afetar a sobrevida específica do linfoma e a sobrevida geral”, concluíram. “À medida que o campo do linfoma progride com diagnósticos de ponta e terapias direcionadas, nossa análise defende maior atenção ao desenvolvimento e divulgação de intervenções psicológicas de alta qualidade para pacientes com DLBCL”.
Em um comentário que acompanha o estudoabre em uma nova guia ou janela, Elizabeth A. Davies, PhD, MBBS, e Yueh-Hsin Wang, um estudante de PhD, no King’s College London, observaram que “esse estudo importante e inovador aumenta nossa consciência sobre a pior sobrevida entre pessoas idosas com transtornos mentais pré-existentes após o diagnóstico de linfoma difuso de grandes células B.”
No entanto, eles sugeriram que, antes de embarcar em intervenções complexas e de larga escala para fornecer melhor atendimento a pacientes com câncer com condições de saúde mental pré-existentes, os provedores deveriam identificar onde os esforços psicossociais deveriam ser concentrados.
“Reduzir a comorbidade psiquiátrica após o diagnóstico é importante para o bem-estar, mas tentar fazer isso sem lidar com os fatores materiais e sociais associados pode não ser necessariamente eficaz ou levar a uma melhor sobrevida”, escreveram eles.
Neste estudo, Odejide e seus colegas usaram o banco de dados Surveillance, Epidemiology, and End Results-Medicare para identificar 13.244 pacientes com 67 anos ou mais que foram diagnosticados com DLBCL nos EUA de janeiro de 2001 a dezembro de 2013. Quase metade dos pacientes (48,1 %) apresentavam doença avançada (estágios III ou IV), e mais da metade (61,5%) apresentava doença nodal.
Usando declarações de cobrança, os autores identificaram 2.094 pacientes (15,8%) com depressão, ansiedade ou ambos antes do diagnóstico de DLBCL; 52,8% eram mulheres e 94,1% eram brancos.
Desses pacientes, 8,9% preencheram os critérios diagnósticos para depressão, 4,6% preencheram os critérios para ansiedade e 2,3% preencheram os critérios para depressão e ansiedade. Esses pacientes eram mais propensos a serem mulheres e não casados, e mais propensos a ter mais comorbidades quando comparados com aqueles sem transtornos de saúde mental pré-existentes.
Odejide e sua equipe reconheceram que uma abordagem baseada em alegações para medir a depressão e a ansiedade provavelmente subestimou a verdadeira taxa de transtornos de saúde mental. Além disso, como a coorte incluiu apenas pacientes com 67 anos ou mais, seus resultados podem não ser generalizáveis para populações mais jovens.
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